銀行振込連絡フォーム（ソーシャルアクションアカデミー）

ご入金を正確に把握するため、お手数ですが、お振込の前に下記フォームにご記入をお願いします。

名前
メールアドレス
書類など送付先住所
郵便番号
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領収書の送付の際などに必要となります。
振込予定日
年
月
日
振込予定金額
・サービスグラントが運営するプロボノプロジェクト、または「GRANT」において、1回以上のプロジェクト参加実績のある方は49,500円。
備考欄
下記、銀行口座にお振込いただけますよう、お願いいたします。
▼振込先口座情報
三菱ＵＦＪ銀行（0005）
渋谷明治通支店（470）
普通　4203290
ﾄｸﾋ)ｻｰﾋﾞｽｸﾞﾗﾝﾄ