「地域参加のトビラ つながる見本市」参加お申込みフォーム

「地域参加のトビラ つながる見本市」の参加お申込みフォームです。
 ご参加予定の方は、当フォームに必要事項をご記入のうえ、事前のお申込みをお願い致します。

⽇時：2024年12⽉7⽇(土) 13:00〜17:30（開場 12:30） 
会場：中野セントラルパーク カンファレンス ホール
（中野区中野 4丁目10番2号 中野セントラルパーク サウス B1F　[地図]）

お名前
フリガナ
メールアドレス
ご入力いただいたアドレスには、本イベントの追加情報や開催直前のご案内等を送付します。
電話番号
-
-
ご所属について、最も近いものをお選びください。
ご所属名（団体名など）※個人の方は記載任意
お住いの都道府県
同行者人数
同行者1人目　お名前
フリガナ
同行者2人目　お名前
フリガナ
【参加プログラムについて】
「地域参加のトビラ つながる見本市」のメインである団体紹介ブース（14:00-16:00）のほかに、下記のプログラムがあります。 ご希望される方は該当するものをお選びください。
オープニングセッション
13:00-14:10 （定員250名）
トークセッション「趣味・関心からはじめる一歩」
14:30-15:00（定員250名）
トークセッション「経験や得意を活かして活躍する」
15:20-15:50 （定員250名）
団体プレゼン＆交流会
16:10-17:30 （定員250名）
出展団体の皆さんを一挙ご紹介！各団体の魅力に触れていただけます。
※いくつかの団体の活動を体験できる「体験コーナー」は、当日先着順で受け付けます。
参加する目的について、当てはまるものすべてにチェックを入れてください。（複数選択可）
「その他」と回答された方は具体的にその内容を記入してください。
登壇者への質問事項がありましたらご記載ください。
記載頂いた内容は当日の参考にさせていただきます。
本イベントを知ったきっかけを教えてください。
備考
会場での特別な配慮のご要望等ございましたら、ご自由にお書きください。
※個人情報保護方針についてはこちらをご覧ください。
※本イベントのお申し込みにあたり、以下の目的で個人情報を取得し、利用いたします。
・本イベントの適切な運営管理の実施
・本イベントに関するご連絡、情報の提供
・本イベントに関するお問い合わせへの対応、回答
・東京ホームタウンプロジェクト及び、地域参加のトビラ（人生100年時代社会参加マッチング事業）が提供するサービス及び関連するイベントなどのご案内